Ematologia

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Ubicazione

TERZO PIANO, Dipartimento Onco-ematologico


Presentazione

L'Unità Operativa Complessa (UOC) di Ematologia e Trapianto di Cellule Staminali Emopoietiche dell’IRCCS-CROB opera nell’ambito del Dipartimento Onco-Ematologico, diretto dal Dr. Pellegrino Musto, che comprende anche la UOC di Oncologia Medica, il Day Hospital Oncologico, il Day Hospital Ematologico e la Struttura Semplice Dipartimentale (SSD) di Cure Palliative (Hospice).

Attiva operativamente dal dicembre 2001, nel gennaio 2006 è stata riconosciuta come UOC autonoma. Dal dicembre 2010 è stata allocata nei nuovi e funzionali locali situati al terzo piano dell’edificio, ufficialmente inaugurati nel marzo 2011, che assicurano ai degenti standard alberghieri di elevata qualità. Sono in corso le procedure di accreditamento ISO-9001.

E’ dotata di 8 posti letto, suddivisi in 4 camere di degenza convenzionale a 2 letti, ciascuna con TV, aria condizionata e bagno singolo. All'interno dell'UOC è presente una Unità di Terapia Intensiva Ematologica (UTIE), costituita da due camere singole di isolamento anti-infettivo, a pressione d’aria positiva, per il trattamento delle leucemie acute e per l’esecuzione di procedure trapiantologiche di midollo osseo o cellule staminali da sangue periferico. L’UOC di Ematologia dispone altresi’ di locali dedicati per il Day-Hospital e l’attività Ambulatoriale, nonché di un proprio Laboratorio di diagnostica ematologica avanzata, situato al quarto piano e integrato nei nuovi Laboratori di Ricerca dell’Istituto. Afferisce alla UOC di Ematologia anche una Sezione di Medicina Trasfusionale, situata al piano seminterrato in prossimità della Bio-Banca, dedicata alla distribuzione della terapia di supporto trasfusionale per l’intero Istituto e alle procedure di plasma-aferesi e raccolta di cellule staminali emopoietiche da sangue periferico, utilizzate per i trapianti.

Il sistema di prenotazione dei ricoveri e degli accessi in Day-Hospital è direttamente gestito dal personale di Reparto. Il ricovero è immediato nelle patologie più gravi e in tutti i casi di emergenza ematologica; in ogni caso, l’attesa per i pazienti prenotati è in genere non superiore ai 7-10 giorni. I pazienti programmati per il ricovero vengono direttamente avvertiti telefonicamente 24 ore prima del ricovero stesso, che di regola è effettuato nel primo pomeriggio. Viene sempre richiesta all’ingresso la fotocopia di un documento di identità, Per i pazienti che hanno effettuato diagnosi in altre sedi, è possibile che sia richiesta la disponibilità del materiale bioptico per una revisione istologica.

Gli accessi alla struttura del Day-Hospital sono finalizzati ai trattamenti chemioterapici, al supporto trasfusionale e a esami e indagini strumentali di pazienti che necessitano di stretto monitoraggio (trapiantati, leucemie in trattamento, controlli per protocolli clinici, ecc.). Nella tipologia del “File F” o ambulatoriale, questi accessi necessitano di impegnative del Medico Curante per la visita, gli esami e le altre procedure da eseguire.

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Attività e servizi

DIAGNOSTICA
Vengono diagnosticati e trattati tutti i tipi di tumori del sangue: linfomi, mielomi, leucemie acute e croniche, sindromi mielodisplastiche e neoplasie mieloproliferative. In casi selezionati è tuttavia possibile formulare diagnosi e praticare la terapia anche di malattie ematologiche non tumorali, ivi comprese le anemie emolitiche, le piastrinopenie autoimmuni, le ipo-aplasie midollari e le patologie ematologiche rare, quali amiloidosi, emoglobinuria parossistica notturna, crioglobulinemie e porpora trombotica trombocitopenica.

Nel corso del ricovero tutte le indagini strumentali necessarie per un moderno inquadramento delle neoplasie ematologiche (esami ecografici, TAC 64 “slice”, RMN di ultima generazione e 3 Tesla, esami endoscopici, biopsie chirurgiche escissionali e mirate, consulenze specialistiche, ecc.) sono in genere eseguite e refertate in 24-48 ore; i referti cito-istologici relativi alle biopsie effettuate durante la degenza necessitano di 10-15 giorni. Nei casi programmabili, alcune indagini possono venire effettuate in regime ambulatoriale. In particolare, grazie alla disponibilità di accessi riservati, l’esame PET in fase diagnostica o di staging è in genere effettuabile entro 7 giorni dalla richiesta. Nei casi di particolare necessità e gravità tali tempistiche sono ridotte ai tempi tecnici ed effettuate, laddove possibile, in tempo reale.

La disponibilità di un Laboratorio dedicato di diagnostica morfologica, citofluorimetrica (studio delle cellule staminali CD34 positive, caratterizzazione immunofenotipica delle emopatie neoplastiche e della malattia minima residua, dosaggio “free light chains”) e molecolare (attrezzato per analisi di sequenza e biologia molecolare quantitativa), nonche’ di un ampio ventaglio di collaborazioni “in service” con i laboratori di alcune delle migliori istituzioni ematologiche italiane, consente standard diagnostici e di monitoraggio del risultato terapeutico particolarmente elevati. I referti di alcune indagini citogenetiche e molecolari possono necessitare di 2-4 settimane.

Si riportano di seguito in dettaglio le indagini di citogenetico/molecolari che è possibile effettuare, in relazioni alle più importanti patologie ematologiche:

  • Mieloma multiplo: FISH per alterazioni cariotipiche coinvolgenti i cromosomi 1, 4, 11, 13, 14, 16 e 17
  • Leucemia mieloide cronica e linfoblastica acuta Ph1 positive: cromosoma Philadelphia e trascritto bcr/abl, nelle sue varianti P210 e P190
  • Leucemie mieloidi acute: trascritti CBF (Core Binding Proteins) t(8;21) e inv16, t(15;17) e relativo trascritto PML/RARAlfa, mutazioni FLT3, NPM1 e CEBPA
  • Linfomi non-Hodgkin mantellari e follicolari: t(11:14) e t(14:18), con relativi trascritti coinvolgenti i geni BCL1 e BCL2
  • Sindromi linfoproliferative croniche: riarrangiamento dei geni IgH delle immunoglobuline
  • Sindromi mielodisplastiche: alterazioni citogenetiche singole o integrate in cariotipi complessi, con particolare riferimento ai cromosomi 5, 7, 8, 20, valutazione quantitativa di WT-1.
  • Sindromi mieloproliferative croniche: mutazioni di JAK-2 (esoni 12 e 14), con valutazione quantitativa dell’esone 14.
  • Leucemia linfatica cronica: FISH per alterazioni cromosomi 11, 12, 13 e 17
  • Sindromi ipereosinofile: trascritti FIP1L1/PDGFRA
  • Mastocitosi sistemica: mutazioni c-KIT
  • Determinazione molecolare quantitativa del CMV

TERAPIE

I percorsi terapeutici praticati sono assolutamente all’avanguardia e in continuo aggiornamento, con risultati clinici del tutto in linea con quelli documentati dalla letteratura scientifica internazionale. In particolare, per la maggior parte della patologia ematologica neoplastica, sono attivi protocolli standardizzati di trattamento espletati nell’ambito di una attiva interazione con i piu’ importanti gruppi cooperativi ematologici italiani (GIMEMA, FIL, GISL, FISM, GISMM, Italian Myeloma Network). A tale proposito, il Reparto ha ottenuto il riconoscimento internazionale di “Centro di Eccellenza” per lo studio ed il trattamento delle Sindromi Mielodisplastiche dalla “MDS Foundation”, USA.

Di particolare interesse e attualità sono l’utilizzo di nuovi anticorpi monoclonali (es. ofatumumab) di radio-immunoconiugati, di farmaci “targeted” su bersagli molecolari e, naturalmente, le procedure di tipo trapiantologico (trapianto autologo di midollo osseo o di cellule staminali da sangue periferico, trapianto allogenico “non-mieloablativo” da donatore consanguineo). In proposito il Centro aderisce al registro nazionale (GITMO) ed a quello europeo (EBMT) dei trapianti, avendone eseguiti 117 al 12 Aprile 2011, con mortalita’ da procedura pari allo 0%.

AMBULATORI

Le prenotazioni ambulatoriali per prima visita sono effettuate tramite CUP (Centro Unico di Prenotazione: numero verde 848 821 821), quelle di follow-up sono programmate direttamente all’atto della visita di controllo. Le prime visite programmabili hanno attualmente (dato 2011) un tempo di attesa medio di 13 giorni dalla richiesta. I giorni prenotabili sono il lunedi ed il mercoledì non festivi, a partire dalle ore 14. Le visite urgenti sono comunque effettuate in tempo reale, previo contatto diretto con il personale medico del Reparto.


ATTIVITA' AMBULATORIALI
Piano Terra.

RICERCA

L’Ematologia dell’IRCCS-CROB è fortemente impegnata nell’ambito della ricerca clinica e traslazionale. Sono state infatti attivate, nel corso degli ultimi 3 anni, regolarmente autorizzate dal locale Comitato Etico e condotte nell’ambito delle linee guida della “Good Clinical Practice” (GCP), circa 50 sperimentazioni cooperative multicentriche nazionali e internazionali su nuovi farmaci anti-neoplastici, utilizzati singolarmente, in combinazione o integrati nell’ambito di procedure trapiantologiche, riguardanti, in particolare, il mieloma e altre gammapatie monoclonali, i linfomi e altre sindromi linfoproliferative , le sindromi mielodisplastiche, la leucemia mieloide cronica e altre neoplasie mieloproliferative, le leucemie acute e alcune patologia rare, come la leucemia plasmacellululare e la mastocitosi sistemica. Di alcuni di questi studi l’Ematologia dell’IRCCS-CROB è o è stata il Centro coordinatore nazionale.
Le procedure di accesso e monitoraggio agli studi clinici sono gestite e coordinate da un “Trial Office” dedicato, situato al quarto piano, nelle vicinanze della Direzione Scientifica, presso il quale operano tre Data-Manager.

Si sottolinea come la disponibilità di sperimentazioni cliniche e la relativa adesione ad esse consentano ai pazienti di poter accedere rapidamente ed in maniera assolutamente sicura e sorvegliata all’utilizzo delle più moderne ed innovative terapie anti-tumorali, ben prima che questi farmaci siano commercialmente disponibili, consentendo al paziente stesso di trarne nell’immediato l’eventuale beneficio.

Analogamente, la UOC di Ematologia svolge una notevole attività integrata di ricerca biologica preclinica/traslazionale nel campo dell’onco-ematologia, con particolare riferimento a studi fenotipici, biomolecolari, citogenetici, di sequenziamento, proteomica e gene-profiling, utili, in particolare, all’identificazione di nuovi bio-marcatori per la diagnosi, il monitoraggio e la stratificazione prognostica delle emopatie neoplastiche.

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Attività ambulatoriali Piano terra

per prime visite e controlli
lunedì e mercoledì dalle 14,30 alle 17,00, Telefono :0972/726248

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Orari

ORARI VISITE
Tutti i giorni dalle 13.00 alle 15.00 e dalle 19.00 alle 20.00 (con restrizioni per i pazienti in isolamento).

CONSULTO CON I MEDICI
Tutti i giorni, dalle 13.00 alle 17.00.

ORARI AMBULATORIO
Lunedì e Mercoledì dalle ore 14.30 alle ore 17.30.

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Numeri utili

Direttore
0972 726729-217 (fax)

Medici
0972 726225 (reparto)  - 396 (Day Hospital)

Caposala
0972 726707

Infermieri
0972 726212 (reparto) -  243 (Day Hospital)

Laboratorio
0972 726395 (citofluorimetria) - -467 (biologia molecolare)

Trial Office
0972 726482